تفسیر بیوپسی پوست

پوست به عنوان اولین سد سیستم دفاعی بدن، از تهاجم بسیاری از میکروارگانیسم‌ها جلوگیری می‌کند و هرگونه اختلال در تمامیت آن، بدن را مستعد بیماری‌های متفاوتی قرار می‌دهد.

تفسیر بیوپسی پوست:

پوست بزرگترین اندام بدن و به‌عنوان پوشش خارجی آن عمل می‌کند. نقش مهمی در تنظیم دمای بدن و جلوگیری از گرم شدن بیش از حد یا اتلاف گرما ایفا می‌کند و به عنوان اولین سد دفاعی بدن در جلوگیری از ورود عوامل خارجی به داخل آن عمل می کند.

بیوپسی یا نمونه‌برداری از پوست، به معنی مشاهده و بررسی میکروسکوپی سلول‌های پوست از نظر وضعیت بیماری و آسیب‌های ناشی از آن می‌باشد.

تفسیر نمونه‌های پوستی می‌تواند پیچیده باشد، زیرا بسیاری از انواع مختلف التهاب‌های پوستی از روند الگوی التهابی مشترک پیروی می‌کنند،لذا تفسیر و تشخیص نهایی نیازمند بررسی‌های بالینی توسط پزشک متخصص می‌باشد.

برخی از انواع شایع بیماری‌های پوستی:

· اگزما

· پسوریازیس

· لیکن پلان

· پمفیگوئید تاولی

· واسکولیت

· گرانولوم آنورال

اگزمای پوستی:

پوست بزرگترین اندام بدن و به‌عنوان پوشش خارجی آن عمل می‌کند. نقش مهمی در تنظیم دمای بدن و جلوگیری از گرم شدن بیش از حد یا اتلاف گرما ایفا می‌کند و به عنوان اولین سد دفاعی بدن در جلوگیری از ورود عوام خارجی به داخل آن عمل می کند.

ویژگی‌های بافت‌شناسی اگزما:

• Spongiosis in acute eczema with associated lymphocyte exocytosis
• بافت اسفنجی اگزما همراه با تخلیه سلول‌های لنفوسیت
• Acanthosis in chronic eczema
• پدیده خاردار شدن بافت در اگزمای مزمن
• Parakeratosis and perivascular lymphohistiocytic infiltrate
• نفوذ لنفوهیستوسیتیک ها اطراف عروق
• Excoriation and signs of rubbing in chronic cases
• خاردار شدن و جهت نامنظم کلاژن در پاپیل‌های پوستی

پسوریازیس

ویژگی‌های معمول پسوریازیس در پاتولوژی آن:

· Hyperkeratosis

شاخی شدن بافت پوست

· Neutrophils in stratum corneum and squamous cell layer

نفوذ نوتروفیل ها در لایه سنگفرشی

· Epidermis is thin over dermal papillae

نازک شدن اپیدرم

· Hypogranulosis

افزایش گرانولوسیت‌های خون

· Regular acanthosis, often with clubbed rete ridges

اکانتوز ( خاردار شدن )منظم

· Relatively little spongiosis

اسفنجی شدن محدود بافت پوست

· Dilated capillaries in dermal papillae

گشاد شدن مویرگ‌ها در پاپیلاهای پوستی

· Perivascular lymphohistiocytic infiltrate.

نفوذ لنفوهیستوسیتیک‌ها اطراف عروق

Lichen planus

برخی از ویژگی های این بیماری:

· Orthokeratosis

شاخی شدن پوست

· Hypergranulosis

افزایش گرانولوسیت‌های پوست

· Irregular acanthosis with saw-toothed rete ridges (older lesions)

اکانتوز نامنظم، همراه با برجستگی های دندانه‌دار و اره‌ای

· Colloid bodies in lower epidermis and upper dermis

اجسام کلوئیدی در اپیدرم و درم

· Liquefaction degeneration of the basal layer

تخریب لایه پایه‌ای پوست

· Lichenoid lymphohistiocytic infiltrate in upper dermis (interface dermatitis) and sometimes within the epidermis

نفوذ لنفوهیستیوسیتیک در درم فوقانی و گاهی در اپیدرم

· Melanin incontinence

عدم کفایت ملانین

پمفیگوئید تاولی Bullous pemphigoid

پمفگوئید بولوس، نوعی اختلال تاول خود ایمنی است.اغلب برای تشخیص قطعی این بیماری، پزشک استفاده از ایمونوفلورسانس را درخواست می‌کند.

ویژگی‌های پاتولوژی این بیماری:

· Subepidermal blister

تاول زیراپیدرمی

· Viable roof over new blister, necrotic over an old blister

وجود لایه زنده روی تاول‌های جدید و لایه نکروز شده و مرده روی تاول‌های قدیمی

· Variable perivascular infiltrate (lymphocytes, histiocytes, eosinophils)

نفوذ لنفوسیت‌ها، هیستوسیت‌ها و ائوزینوفیل‌ها اطراف عروق

· Pre-bullous lesions may show spongiosis with eosinophil exocytosis (eosinophilic spongiosis).

ممکن است ضایعات اسفنجی با اگوسیتوز ائوزینوفیل

Vasculitis التهاب عروق

· Vessel wall damage – necrosis, hyalinisation, fibrin

آسیب دیواره رگ ( نکروز، هیالیزاسیون، فیبروز شدن دیواره رگ )

· Invasion of inflammatory cells into vessel walls

واکنش التهابی عروقی و حمله به سلول‌های التهابی عروق

· Red cell extravasation

لیز و مرگ گلبول‌های قرمز

· Nuclear dust from leucocytoclasia of neutrophils

لکوسیتوکلازی نوتروفیل‌ها و مشاهده ذرات آبی رنگ ناشی از متلاشی شدن هسته نوتروفیل‌ها

· Severe cases may show ischaemic necrosis of the epidermis

در مرحله تشدید بیماری ممکن است، ایسکمی اپیدرم نیز مشاهده شود.

Granuloma annulare گرانولوم آنولار

· Normal epidermis

اپیدرم طبیعی

· Central foci of dermal collagen degeneration (necrobiosis) and mucin accumulation

کانون ناحیه تخریب، کلاژن ناحیه درم ( نکروبیوز ) و تجمع موسین

· Multinucleate giant cells

مشاهده سلول‌های غول‌پیکر چند هسته ای در مشاهدات میکروسکوپی

· Single-filing of inflammatory cells between collagen bundles (‘busy’ dermis)

پر شدن حد فاصل بین دسته‌های کلاژن با سلول‌های التهابی

تومور‌های شایع پوست

· کراتوز سبورروییک

· کارسینومای سلول بازال

· کارسینومای سلول‌های سنگفرشی ( کارسینومای داخل اپیدرمال )

· سرطان سلول سنگفرشی تهاجمی

· کیست

· لنتیگو

· ناخن ملانوسیتی

· ملانوم

· درماتوفیبروما

Seborrhoeic keratosis کراتوز سبوروییک

ویژگیی‌های بافت‌شناسی این بیماری ممکن است بسیار متنوع باشد. اما به طور معمول شامل موارد زیر است:

• Hyperkeratosis, papillomatosis, acanthosis

هایپرکراتوز، پاپیلوماز، آکانتوز

• Basaloid keratinocytes

شاخی شدن بازالوئید

• Horn cysts

کیست شاخی

• Abundant melanin in basal layer or throughout epidermis

ملانین فراوان در لایه پایه یا در سراسر اپیدرم

• Sharp demarcation of base of epidermal hyperplasia

هایپرپلازی لایه اپیدرم پوست (ضخیم شدن )

کراتوز‌های تحریک پذیر سبوروئیک، ممکن است بسیاری از ویژگی‌های بدخیمی را نشان دهد و در برخی مواقع تشخیص آن از کارسینومای سنگفرشی دشوار است.لذا تفسیر و تشیخص آن نیازمند حضور یک تیم پزشکی مجرب می‌باشد.

Basal cell carcinoma کارسینومای سلول‌های بازال

عمده ویژگی‌های پاتولوژی این بیماری اشمل موارد زیر است:

· Cohesive nests of basaloid tumour cells

بافت متراکم سلول‌های تومور بازالوئید

· Peripheral palisading of nuclei at the margins of cell nests

مشاهده لیز شدن هسته سلول‌ها درحاشیه بافت متراکم

· Retraction artefact (clefts) around cell nests

ایجاد شکاف ( جمع شدگی ) در اطراف بافت متراکم

· Variable inflammatory infiltrate and ulceration

نفوذ و زخم التهابی

Actinic keratosis کراتوز اکتینیک

برخی از یافته‌های پاتولوژی مربوط به این بیماری:

· Hyperkeratosis and/or ulceration

هایپرکراتوز و زخم

· Columns of parakeratosis

وجود ستون‌های پاراکتوز

· Basal atypical keratinocytes with varying degrees of overlying loss of maturation, hyperchromatism, pleomorphism, increased and abnormal mitoses, dyskeratosis ’

کراتینوسیت‌هی غیر معمول با درجات و ختلف ( پرکروماتیسم، پلومورفیسم، میتوز‌های غیر طبیعی، دیسکراتوز ).

· Variable superficial perivascular or lichenoid chronic inflammatory infiltrate

نفوذ لایه التهابی اطراق عروق

· Solar elastosis

n situ squamous cell carcinoma سرطان سلول‌های سنگفرشی

ویژگی‌های قابل توجه در آسیب‌شناسی این بیماری به صورت زیر است:

· Hyperkeratosis, parakeratosis

هایپرکراتوز، پاراکراتوز

· Acanthosis

آکانتوز

· Full thickness epidermal involvement by atypical keratinocytes,

درگیری اپیدرم با ضخامت کامل توسط کراتینوسیت‌های غیرطبیعی

· In some lesions, pagetoid spread at the margins

در بعضی ضایعات،شیوع پاتوئید را در حاشیه آن‌ها، می‌توان مشاهده کرد.

Invasive squamous cell carcinoma کارسینومای سلول‌های سنگفرشی تهاجمی

ویژگی‌های بافت‌شناسی کارسینومای سلول‌های سنگفرشی می‌تواند متفاوت باشد، اما به طور معمول شامل موارد زیر است:

· Proliferation of atypical keratinocytes

تکثیر کراتینوسیت‌های غیر‌معمول

· Invasion of dermis

تهاجم درم

· Variable degrees of keratinisation, sometimes squamous eddies or keratin pearls

درجات متفاوت کراتینه‌سازی، گاهی اوقات به صورت گرداب سنگفرشی یا مروارید کراتینه

Epidermoid and pilar cysts

ویژگی‌های پاتولوژی کیست‌های اپیدرمال ( کیست‌های اپیدرموئید )

• Cyst lined by squamous epithelium, sometimes flattened, with a granular layer

کیست‌های پوشیده شده از اپیتلیوم سنگفرشی

• Lamellated keratin within cyst

کراتینه شدن لایه داخلی کیست

· Dermoid cysts differ by showing hair follicles and sebaceous glands in the wall and hair shafts in the contents

· کیست‌های درموئید، می‌تواند محتویات متفاوتی داشته باشد از قبیل فولیکول‌های مو یا غدد چربی

• Milia are very small epidermoid cysts

میلیا، به عنوان کیست‌های اپیدرموئید بسیار کوچک هستند.

· Trichilemmal (pilar) cysts show:

کیست‌های سه حلقه‌ای ( قطبی )نشان دهنده موارد زیر هستند :

• Squamous lining but no granular layer

پوشش اسکواموس بدون لایه دندانه‌ای

• Dense keratin content

محتوای متراکم کراتین

• Frequent calcification

کلسیفیکاسیون مکرر ( آهکی شدن )

Lentigo لنتیگو

ویژگی‌های بافت‌شناسی این بیماری به شرح زیر است:

· Hyperpigmented elongated rete ridges

برآمدگی‌های برجسته و رنگی

· Increased melanocytes

افزایش ملانوسیت

Melanocytic naevus ملانوسیتیک ( خال گوشتی )

ویژگی‌های پاتولوژی:

· Variable epidermal changes – atrophy, hyperplasia, papillomatosis, horn cysts

تغییرات اپیدرم می‌تواند در بیماران مختلف، متفاوت باشد ( آتروفی، هایپرپلازی، پاپیلوماتوز، کیست شاخی )

· Nests of melanocytes/naevus cells at the dermo-epidermal junction (junctional naevus) and/or in the dermis (compound naevus, dermal naevus)

به اصطلاح لانه سلول‌های ملانوسیت، در محل اتصال درم به اپیدرم پدید می‌آیند.

· Naevus cells in the epidermis confined to the basal layer, usually at the tips of the rete ridges

سلول‌های خال گوشتی محدود به لایه پایه هستند.

· Generally round naevus cells that show decreasing size of both the cells and the cell nests with increasing depth in the dermis (so-called maturation)

به طور کلی سلول‌های خال گوشتی، گرد، و هرچه عمق درم بیشتر، اندازه این سلول‌ها کمتر می شود.

Little inflammation unless traumatised

التهاب اندک

ملانوما Melanoma

ویژگی‌های بافت ملانوم، بستگی به نوع تومور می تواند بسیار متتفاوت باشد، اما به صورت کلی دارای موارد زیر است:

• Asymmetrical proliferation of melanocytes

تکثیر نامتقارن ملانوسیت‌ها

• Atypical melanocytes invading upwards through epidermis and downwards into dermis

تهاجم غیر‌معمول ملانوسیت‌های از طریق اپیدرم به سمت درم

• Variable cytological atypia: loss of maturation, pleomorphism, hyperchromatism, increased mitoses, prominent nucleol

مشاهده سلول‌های نابالغ ( پلومورفیسم، پرکروماتیسم، افزایش میتوز، نوکلئول برجسته )

Dermatofibroma

برخی از یافته‌های پاتولوژی این بیماری عبارت است از:

· Epidermal hyperplasia (sometimes mimicking basal cell carcinoma)

هایپرپلازی اپیدرم ( ضخیم شدن )

· Hyperpigmented basal layer

رنگ‌آمیزی لایه پایه با رنگ‌های متفاوت

· spindled fibroblasts

تکثیر فیبروبلاست‌ها

· Histiocytes and few giant cells

مشاهده هیستوسیت‌ها و تعداد کمی سلول‌های غول پیکر

· Variable amounts of collagen

مقادیر متفاوت کلاژن

منابع :

( dermnetnz ( What is dermatopathology